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Itaboraí - RJ

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Paulo Servidor Municipal de Paul?nia Servidor P?blico Servidor P?blico Servidor P?blico Servidor P?blico (M/E/F) Soci?logos T?cnicos em Enfermagem Terapeuta Ocupacional Veterin?rio Veterin?rio Zootecnista e Planos Odontol?gicos dos seguintes conv?nios: AMIL - DIX - ASSIM - UNIMED - GOLDEN CROSS - MEDIAL - LIFE SA?DE - BRADESCO SA?DE - SULAM?RICA SA?DE - PLANO AMIGO - SALUTAR SA?DE - SIND SA?DE - AMIL DENTAL - DIX DENTAL E OUTROS.
Qualicorp, AllCare, Unifocus ,Novos Planos de Sa?de Amil: A Amil est? lan?ando novos planos de sa?de.
A Amil ? s?cia majorit?ria da Dix e Medial, e decidiu que elas deixaram de negociar seus produtos.
Ela est? lan?ando 3 linhas de produtos que ser?o a linha Blue, Dix e Medial.
Na Amil linha Dix, teremos o DIX 100 e o Dix 200, onde ambos ser?o regionais, sem reembolso.
Na linha Blue teremos o Blue 300, que ser? um plano de sa?de estadual e sem reembolso.
Teremos o Blue 400, o 500, 600, 700 e 800, todos eles planos de sa?de nacionais com reembolso.
Na linha Medial, teremos um correspondente aos produtos da linha Dix e da linha Blue, sendo os que correspondem a linha Dix, ter?o franquia, e os que correspondem aos da linha Blue, ter?o co-participa??o, eles ter?o a mesma rede credenciada, sem reembolso e 25% mais barato.
A diferen?a entre franquia e co-participa??o, ? que a franquia ? paga no ato que se faz algum procedimento e a co-participa??o, a cobran?a vir? no boleto.
Em julho, s? ser?o vendidos produtos da Amil, sendo da linha Dix, Medial ou Blue.
Com isto, a Amil espera atingir todas as faixas de renda e ter um amplo leque no caso de plano de sa?de empresarial.
Alguns Hospitais da Rede Credenciada da Amil Plano de Sa?de: Linha Amil Dix 100 Cl?nica S?o Carlos / Hospital de Cl?nicas Belford Roxo / Hospital de Cl?nicas Mario Lioni / Hospital de Cl?nicas S?o Vicente ? Caxias / Casa de Sa?de e Mat.
S?o Jos? ? Caxias / Domingos Louren?o - Hosp.
Maternidade/Pronil ? Casa de Sa?de e Pronto Socorro Infantil / Instituto de Urologia e Nefrologia / S?o Sebasti?o Hospital de Cl?nicas / Oftalmologia Icara? / Instituto de Niter?i / Hospital Santa Cruz / Hospital de Cl?nicas de Niter?i ? Exames / Centroc?rdio / Cl?nica Luiz Pires de Mello / Geratrics / Hospital de Cl?nicas Alameda / Unidade M?dica Nova Igua?u ? Emerg?ncia / Prontonil / Emcor Hosp?tal do Cora??o de Cl?nicas de Nova Igua?u / Cl?nica Dr.
Aloan / Casa de Sa?de Santa Terezinha ? Casa de Sa?de Pan Americano / Climes / Cl?nica de Repouso Corcovado / Cl?nica da Primeira Idade / Cl?nica Cir?rgica Santa B?rbara / Cl?nica Bela Vista / Cemeru / Casa de Sa?de S?o Bento / Casa de Sa?de Pinheiro Machado / Casa de Sa?de Bonsucesso / Casa de Sa?de N.
Sra.
Do Carmo / Casa de Portugal / Cardio Barra / Cl?nica Prof.
Jos? K?s / Hospital de Cl?nicas da Penha / Hospital S?o Louren?o / Day Hospital ? CCA / Samci /Prosa?de ? Pro-oftalmo / Pronto Baby / Serv-Baby / Tijutrauma / Hospital Rio Laranjeiras ? Unidade Bambina / Amiu Botafogo / Amiu Jacarepagu? / Cardio Trauma Ipanema / Amparo Femino de 1912 / Hospital Vital / Hospital Evang?lico do Rio de Janeiro / CTO ? Cl?nica Traumato Ortop?dico / Funda??o Bela Lopes de Oliveira / Hospital de Cl?nicas de Jacarepagu? / Hospital de Cl?nicas Santa Cruz / Hospital M?rio Kroeff / Hospital Espanhol / Hospital Barra / Hospital Ordem Terceira da Penit?ncia / Hospital Pasteur / Hospital de Cl?nicas Santa Maria Madalena / Samcordis / Hospital e Cl?nica S?o Gon?alo e Casa de Sa?de e Martenidade Terezina de Jesus.
Linha Amil Dix 200 ou Amil Medial 200: Toda Rede 100 + Nortecor / Cl?nica Menino Jesus de Praga / Orthos / Hospital Israelita Albert Sabin / Climede .
Linha Amil Blue 300 e 400 ou Amil Medial 300 ou 400: Toda Rede 200 + Hospital de Cl?nicas de Niter?i / Centro Pedi?trico Lagoa (CT Ipanema) / Urmede / Servi?os de Oftamologia da Policl?nica de Botafogo / Obra Portuguesa de Assist?ncia / Cl?nica Pedi?trica da Barra / Casa de Sa?de Santa L?cia / S?o Lucas (Maca?) Linha Amil Blue 500 ou Amil Medial 500 Toda Rede 400 + DH ? Day Hospital / Oftalmo Rio / Jardim de Alah ? Centro Cir?rgico / Hospital Dr.
Badim / Day Clinic M?ier / Hospital Memorial Fuad Chidid Linha Amil Blue 600 ou Amil Medial 600 Toda Rede 500 + Perinatal Laranjeiras / Perinatal Barra / Hospital S?o Vicente de Paulo / Hospital Rios D?Or / Hospital Barra D?Or / Cl?nica Jorge Jaber / Casa de Sa?de S?o Jos? / Cl?nica Santa Ver?nica / Hospital Quinta D?Or Linha Amil Blue 700 ou Amil Medial 700 Toda Rede 600 = Hospital Copa D?Or e Cl?nica S?o Vicente da G?vea Linha Amil Blue 800 ou Amil Medial 800 Toda Rede 700 + Hospital Pr?-Cardi?co Perguntas e Respostas sobre Planos de Sa?de: Adquirir um plano de sa?de com a Exemplar SA?DE ? seguro? Sim.
a Exemplar SA?DE tem experi?ncia e conta com uma equipe de corretores e parceiros respeitados no mercado de planos de sa?de.
, Depois que eu contratar o plano com a Exemplar SA?DE, que tipo de suporte terei? Para n?s n?o ? importante somente te orientar e vender um plano de sa?de, ? importante tamb?m atender com o p?s-vendas para clientes que tenham alguma d?vida com rela??o ao plano adquirido.
Se nosso cliente desejar incluir algu?m ou at? mesmo mudar de plano, tamb?m prestaremos consultoria para que voc? escolha uma nova op??o de plano de sa?de.
Qual ? a diferen?a entre plano de sa?de e seguro sa?de? Os planos de sa?de oferecem credenciamento de m?dicos, hospitais e laborat?rios e podem ter categorias que ofere?am a op??o de livre escolha com reembolso de acordo com o plano escolhido.
Seguro sa?de devem oferecer reembolso em todas as categorias, de acordo com o plano escolhido.
Os planos de sa?de s?o respons?veis pelos prestadores de servi?o credenciados, no caso de seguro sa?de o contrato diz que a seguradora reembolsar? as despesas de acordo com a categoria escolhida, mas a empresa poder? colocar a disposi??o servi?os referenciados onde a seguradora pagar? diretamente o prestador.
Que tipo de acomoda??es posso ter no meu plano? Os planos de sa?de devem garantir interna??o em quarto coletivo ou apartamento privativo com banheiro privativo.
As despesas com acompanhante s?o garantidas para acompanhantes de menores de 18 anos, e acompanhantes de maiores de 60 anos.
Como devo proceder se desejar cancelar meu plano? Os plano de sa?de tem seu cancelamento autom?tico caso o cliente deixe de pagar por 60 dias.
Mas orientamos a nossos clientes que para isso pe?a a ajuda de nossos consultores e fa?a um pedido por escrito ao plano de sa?de.
O que s?o car?ncias? ? o per?odo, previsto em contrato, entre a assinatura do contrato e a efetiva possibilidade de uso dos servi?os pelo segurado.
Nesse intervalo, o consumidor paga as mensalidades, mas n?o tem direito de usufruir todos os benef?cios contratados.
O per?odo de car?ncia dos planos ? de no m?ximo 180 dias, com tr?s exce??es.
Na cobertura de partos e procedimentos relacionados ? gravidez, a car?ncia ? de 300 dias.
Nos atendimentos de emerg?ncias e urg?ncias, o prazo m?ximo ? de 24 horas.
A cobertura de doen?as e les?es preexistentes n?o agravadas tem car?ncia de 24 meses.
Como ser?o os reajustes do meu plano de sa?de? A legisla??o prev? reajustes para recomposi??o do valor da moeda (infla??o), aumentos por faixa et?ria nos casos de planos individuais e familiares e altera??o de sinistralidade e varia??o de custos nos casos de planos empresariais.
Nos plano de sa?de individuais e familiares reajustes s? podem ocorrer uma vez por ano, nos moldes determinados em lei e ajustados em contrato, nos casos de planos empresariais o aumento pode acorrer mais de uma vez por ano.
Nos plano de sa?de individuais os reajustes por aumento de custo devem ser aprovados previamente pela ANS (Ag?ncia Nacional de Sa?de Suplementar) e aplicados no anivers?rio do contrato.
Os aumentos decorrentes das mudan?as de faixa et?ria devem estar estabelecidos em contratos, segundo as regras da legisla??o, e devem seguir como abaixo e o percentual deve estar claro em contrato; Como funciona o sistema de reembolso? O contribuinte escolhe o prestador de servi?o de sua confian?a - que n?o precisa pertencer a nenhuma rede credenciada, paga a consulta e num prazo m?ximo de 30 dias a seguradora deve reembolsa-lo de acordo com o plano escolhido e se esta op??o estiver em seu contato.
Se a seguradora n?o cumprir o prazo o consumidor deve denunci?-la.
A operadora tamb?m deve informar de modo claro qual ? o valor a ser reembolsado.
Se n?o o fizer, o consumidor pode exigir o reembolso integral das consultas, segundo o Procon.
De acordo com a ANS o plano de sa?de n?o ? obrigado a anexar a tabela de reembolso nos contratos, mas ? obrigado a informar pelo atendimento como chegou ao valor reembolsado.
De acordo com o Procon, o artigo 46 do C?digo de Defesa do Consumidor diz que o conhecimento pr?vio ? direito do consumidor.
Nesse caso, o Procon entende que, j? que a empresa n?o ? clara em quanto ir? reembolsar a consumidora, esta tem direito ao reembolso integral.
Os reembolsos t?m alguma rela??o com o reajuste da mensalidade dos planos? Pela lei os reembolsos deveriam ser reajustados de acordo com os aumentos concedidos nas mensalidades.
O problema ? que as tabelas de reembolso n?o s?o de f?cil acesso ao consumidor e fica dif?cil estabelecer essa rela??o.
A ?nica maneira de resolver o problema ? denunciando de forma sistem?tica ? ANS e aos Procons.
Como proceder se houver atraso no pagamento do plano? A operadora ter? direito de suspender ou rescindir o contrato quando o consumidor atrasar a mensalidade durante um per?odo superior a 60 dias (consecutivos ou n?o), nos ?ltimos 12 meses de vig?ncia.
O segurado dever? ser comprovadamente notificado at? o 50.
? dia de atraso das san??es em andamento.
Mesmo nestes casos, se o titular do plano ou seguro de sa?de estiver internado, a cobertura n?o poder? ser suspensa.
Ap?s a quita??o do d?bito a seguradora n?o poder? estabelecer qualquer prazo de car?ncia para retomar os servi?os, al?m daqueles que j? estejam vigorando desde a assinatura do contrato.
Se o consumidor efetuar o pagamento depois da rescis?o do contrato, vai precisar fazer um acordo com a seguradora para n?o perder o plano.
Se pagou atrasado, mesmo depois de 60 dias, mas o contrato ainda n?o havia sido cancelado, o consumidor volta para o plano normalmente, sem necessitar de novo acordo.
O pagamento com atraso est? sujeito a multa e corre??o dos valores, de acordo com os crit?rios estabelecidos no contrato.
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Centro ( S?o Gon?alo ), 2.
Alc?ntara ( S?o Gon?alo ), 3.
Z? Garoto ( S?o Gon?alo ), 4.
Coluband? ( S?o Gon?alo ), 5.
Tribob? ( S?o Gon?alo ), 6.
Mutu? ( S?o Gon?alo ), 7.
Galo Branco ( S?o Gon?alo ), 8.
Mutondo ( S?o Gon?alo ), 9.
Rocha ( S?o Gon?alo ), 10.
Itaoca ( S?o Gon?alo ), 11.
Ita?na ( S?o Gon?alo ), 12.
Boa?u ( S?o Gon?alo ), 13.
Nova Cidade ( S?o Gon?alo ), 14.
Salgueiro ( S?o Gon?alo ), 15.
Mutuapira ( S?o Gon?alo ), 16.
Mutuagua?u ( S?o Gon?alo ), 17.
Cruzeiro do Sul ( S?o Gon?alo ), 18.
Antonina ( S?o Gon?alo ), 19.
Trindade ( S?o Gon?alo ), 20.
Estrela do Norte ( S?o Gon?alo ), 21.
S?o Miguel ( S?o Gon?alo ), 22.
Vila Lara ( S?o Gon?alo ), 23.
Porto do Rosa ( S?o Gon?alo ), 24.
Brasil?ndia ( S?o Gon?alo ), 25.
Rosane ( S?o Gon?alo ), 26.
Lindo Parque ( S?o Gon?alo ), 27.
Recanto das Ac?cias ( S?o Gon?alo ), 28.
Barra das Palmeiras ( S?o Gon?alo ), 29.
Luiz Ca?ador ( S?o Gon?alo ), 30.
Fazenda dos Mineiros ( S?o Gon?alo ), 31.
Novo M?xico ( S?o Gon?alo ), 32.
Rio Verde ( S?o Gon?alo ), 2? Distrito - Ipi?ba ( S?o Gon?alo ), 1.
Ipi?ba ( S?o Gon?alo ), 2.
V?rzea das Mo?as ( S?o Gon?alo ), 3.
Rio do Ouro ( S?o Gon?alo ), 4.
Sacramento ( S?o Gon?alo ), 5.
Maria Paula ( S?o Gon?alo ), 6.
Santa Izabel ( S?o Gon?alo ), 7.
Arsenal ( S?o Gon?alo ), 8.
Almerinda ( S?o Gon?alo ), 9.
Coelho ( S?o Gon?alo ), 10.
Jardim Amendoeira ( S?o Gon?alo ), 11.
Jardim Nova Rep?blica ( S?o Gon?alo ), 12.
Jardim Eliane ( S?o Gon?alo ), 13.
Arrast?o ( S?o Gon?alo ), 14.
Anaia Pequeno ( S?o Gon?alo ), 15.
Joquei ( S?o Gon?alo ), 16.
O?sis ( S?o Gon?alo ), 17.
Vila Candoza ( S?o Gon?alo ), 18.
Engenho do Ro?ado ( S?o Gon?alo ), 19.
Jardim Ieda ( S?o Gon?alo ), 20.
Amendoeira ( S?o Gon?alo ), 21.
Anaia Grande ( S?o Gon?alo ), 3? Distrito - Monjolos ( S?o Gon?alo ), 1.
Monjolos ( S?o Gon?alo ), 2.
Jardim Catarina ( S?o Gon?alo ), 3.
Marambaia ( S?o Gon?alo ), 4.
Apolo III ( S?o Gon?alo ), 5.
Santa Luzia ( S?o Gon?alo ), 6.
Vista Alegre ( S?o Gon?alo ), 7.
Laranjal ( S?o Gon?alo ), 8.
Guaxindiba ( S?o Gon?alo ), 9.
Largo da Id?ia ( S?o Gon?alo ), 10.
Tiradentes ( S?o Gon?alo ), 11.
Lagoinha ( S?o Gon?alo ), 12.
Guarani ( S?o Gon?alo ), 13.
Bom Retiro ( S?o Gon?alo ), 14.
Vila Tr?s ( S?o Gon?alo ), 15.
Barrac?o ( S?o Gon?alo ), 16.
Pacheco ( S?o Gon?alo ), 17.
Raul Veiga ( S?o Gon?alo ), 18.
Gebara ( S?o Gon?alo ), 19.
Miriambi ( S?o Gon?alo ), 4? Distrito - Neves ( S?o Gon?alo ), 1.
Neves ( S?o Gon?alo ), 2.
Porto da Pedra ( S?o Gon?alo ), 3.
Para?so ( S?o Gon?alo ), 4.
Vila Lage ( S?o Gon?alo ), 5.
Patronato ( S?o Gon?alo ), 6.
Gradim ( S?o Gon?alo ), 7.
Mangueira ( S?o Gon?alo ), 8.
Boa Vista ( S?o Gon?alo ), 9.
Porto da Madama ( S?o Gon?alo ), 10.
Parada 40 ( S?o Gon?alo ), 11.
Porto Velho ( S?o Gon?alo ), 12.
Porto Novo ( S?o Gon?alo ), 13.
Camar?o ( S?o Gon?alo ), 14.
Pontal ( S?o Gon?alo ), 5? Distrito - Sete Pontes ( S?o Gon?alo ), 1.
Santa Catarina ( S?o Gon?alo ), 2.
Barro Vermelho ( S?o Gon?alo ), 3.
Engenho Pequeno ( S?o Gon?alo ), 4.
Sete Pontes ( S?o Gon?alo ), 5.
Zumbi ( S?o Gon?alo ), 6.
Covanca ( S?o Gon?alo ), 7.
Pita ( S?o Gon?alo ), 8.
Venda da Cruz ( S?o Gon?alo ), 9.
Morro do Castro ( S?o Gon?alo ).
Os planos de Sa?de Por Ades?o, s?o planos para pessoas afililadas a entidades de classe e associa??es no RJ.
Os Planos Coletivos, tamb?m assim denomidados, possuem uma tabela de pre?os diferenciada, comparando aos planos de pessoa f?sica.
- A tabela do plano de sa?de por ades?o possuem planos de sa?de mais baratos no Rj.
- Tabela de Pre?os especiais para Servidores P?blicos no Rio de Janeiro, profissionais liberais , trabalhadores de carteira assinada e outras atividades.
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Os planos de Sa?de Por Ades?o, s?o planos para pessoas afililadas a entidades de classe e associa??es no RJ.
Os Planos Coletivos, tamb?m assim denomidados, possuem uma tabela de pre?os diferenciada, comparando aos planos de pessoa f?sica.
- A tabela do plano de sa?de por ades?o possuem planos de sa?de mais baratos no Rj.
- Tabela de Pre?os especiais para Servidores P?blicos no Rio de Janeiro, profissionais liberais , trabalhadores de carteira assinada e outras atividades.
PERGUNTAS FREQUENTES REFERENTE AOS PLANOS POR ADES?O RJ.
1 - O que s?o Planos de Sa?de Por Ades?o? R.
S?o Planos em que a pessoa deve obrigatoriamente fazer parte de uma entidade ou classe para poder aproveitar os benef?cios e descontos que os planos de ades?o oferece.
2 - Que entidades ou classes s?o estas? R.
Trabalhadores de Carteira Assinada, Servidores P?blicos, Pessoas que j? se formaram em n?vel t?cnico ou em faculdade, Profissionais Liberais como Administradores, Advogados, Contabilistas entre muitos outros.
3 - As tabelas s?o diferentes dependendo da classe? R.
N?o.
Os valores dos planos por ades?o s?o os mesmos independente se a pessoa ? professor, advogado, trabalhador de carteira assinada etc.
4 - Qual o Desconto Oferecido pelo plano por ades?o? R.
Em m?dia de 30 a 50% de desconto comparado a um plano de pessoa f?sica.
Como Exemplo, quando a Amil Pessoa F?sica era comercializado em que seu valor normal era 210,83 para a idade de 0 a 18 anos e no plano por ades?o, este mesmo plano, cai para 130 reais.
5 - Como Funciona o Reajuste do Plano de Sa?de por ades?o? R.
Diferente do plano individual que tem o reajuste com um ano de contrata??o, o plano por ades?o tem seu reajuste estabelecido de acordo com o plano.
Como exemplo, temos o plano da Golden Cross por ades?o tem seu reajuste sempre em fevereiro, ou seja, a pessoa contratando em qualquer m?s, saber? que ter? o reajuste sempre no m?s de fevereiro.
O plano Amil, Dix e Unimed possuem os reajustes no m?s de julho.
A m?dia do reajuste do plano por ades?o ? de 9 a 16% por ano.
6 - O que ? vig?ncia do contrato do plano por ades?o? Vig?ncia ? quando o plano come?a a ter v?lidade.
- Fazendo o plano entre os dias 1 a 15, a vig?ncia ser? dia 1 do m?s seguinte e Vencimento dia 10.
- Fazendo o plano entre os dias 16 a 31, a vig?ncia ser? no dia 15 do m?s seguinte e Vencimento dia 25.
7 - Posso escolher o dia do Vencimento? R.
N?o.
S? h? duas datas para vencimento.
Seguem abaixo os exemplos.
Exemplo 1 - Fazendo o plano entre o dia 1 a 15 do m?s, o plano come?a a ter validade no dia 1 do m?s seguinte e neste caso o vencimento ser? sempre no dia 10.
Exemplo 2 - Fazendo o plano entre o dia 16 a 31 do m?s, o plano comecar? a valer no dia 15 do m?s seguinte e neste caso o vencimento ser? no dia 25.
8 - Ao contratar o plano j? posso ter atendimento? R.
N?o.
Somente na data de vig?ncia conforme explica o ?tem 6.
9 - Quais s?o as car?ncias do Plano por ades?o? R.
Cada plano tem seu diferencial.
Pegaremos como exemplo a dix e a amil, em que se pode fazer as consultas e exames no primeiro dia de vig?ncia do contrato.
No caso da Amil a redu??o de car?ncia ? maior para exames de alta complexidade em que alguns exames de 6 meses poder?o ser realizados em 30 dias a partir da vig?ncia do contrato.
Vantagens dos Planos de Sa?de Empresarial Benef?cios rec?procos ? empresa e funcion?rio.
Certamente, o bom empreendedor da ?rea de planos de sa?de, n?o se preocupa, apenas, em vender seu produto.
O pensamento, ? claro, d?-se, tamb?m, em torno da satisfa??o do cliente.
A vantagem do plano de sa?de Empresarial, assim, ? rec?proca, ainda mais quando falamos de algo s?rio e de interesse coletivo, atualmente mais do que nunca: o bem-estar f?sico.
Vantagens dos Planos de Sa?de Empresarial.
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